Consideraciones en pacientes con dolor crónico sometidos a cirugía / Considerations in chronic pain patients that will undergo surgery

Resumen El dolor crónico es una condición cada vez más prevalente, que afecta aproximadamente a un 32% de la población nacional. Estos pacientes poseen características particulares que complejizan un óptimo cuidado perioperatorio, sobre todo en términos de analgesia, efectos adversos de los distintos fármacos y complicaciones postquirúrgicas. El objetivo de esta revisión es exponer el creciente problema que involucra el manejo de los pacientes con dolor crónico no oncológico sometidos a una cirugía, y destacar algunas consideraciones que se deben tener en su cuidado. Dentro de los aspectos más relevantes están una adecuada caracterización del dolor y un buen esquema analgésico a ser utilizado en el perioperatorio, prefiriendo un enfoque multimodal ajustado acorde a las necesidades del paciente. Se debe tener especial consideración en pacientes usuarios crónicos de opioides, aquellos con dolor neuropático y aquellos con fibromialgia. Un adecuado seguimiento de estos grupos permitirá ajustar los esquemas de acuerdo con sus necesidades y lograr un mejor manejo analgésico perioperatorio.

Chronic pain is an increasingly prevalent condition, estimated in approximately 32% of the Chilean population. These patients have characteristics that make optimal perioperative care more complex, especially in terms of analgesia, adverse effects of the different drugs, and post-surgical complications. The aim of this publication is to expose the growing problem involved in the management of patients with chronic pain undergoing surgery, and to highlight some considerations that must be taken. Among the most relevant aspects are an adequate characterization of pain and a good analgesic scheme to be used in the perioperative period, preferring a multimodal analgesia approach adjusted according to the patient's needs. Special consideration should be given to patients with chronic opioids use, those with neuropathic pain and those with fibromyalgia. An adequate follow-up of these groups will allow adjusting the schemes according to their needs and achieve a better perioperative analgesic management.

¿Tienes lo que hay que tener?: un análisis de los factores asociados con la intención de optar por una carrera en cirugía entre estudiantes de medicina / Do you have what it takes? An analysis of the factors associated with the intention to choose a surgical career among medical undergraduates

Resumen Introducción Los cambios en la práctica profesional han transformado la intención de los estudiantes de medicina de optar por una carrera en cirugía. Objetivo Evaluar los factores asociados con esta intención en un contexto de acelerada dinámica educativa y sanitaria. Materiales y Método Evaluamos la intención de los estudiantes de diez facultades de medicina en Colombia, y los factores asociados, mediante un cuestionario (escala de Likert) desarrollado a partir de la revisión de la literatura. Identificamos la asociación entre los factores y la intención mediante un análisis de regresión lineal. Los resultados de la regresión se presentan mediante coeficientes β (p < 0,05). Resultados Un total de 252 estudiantes (65,87% mujeres) fueron incluidos en el análisis. El promedio de la intención fue 3,15 ± 1,34 (1-5). Los factores significativamente asociados fueron: identificación con el estilo de vida quirúrgico (β = 0,25); identificación con modelos (β = 0,18); atributos personales (β = 0,25) e identificación con la práctica profesional del cirujano (β = 0,16). No encontramos asociación significativa con el género (mujeres en la especialidad), prestigio, dinámica del posgrado ni recompensa futura. Conclusión Existe una intención moderada de elegir una carrera de cirugía entre estudiantes de medicina colombianos. Optar por esta carrera requiere atributos personales, modelos e identificación con el estilo de vida y práctica profesional del cirujano. Se requieren estudios cualitativos que exploren en profundidad estos resultados e intervenciones focalizadas a estimular esta intención entre los estudiantes.

Introduction The changes in the professional practice have transformed the intention of medical students to choose a surgical career. Aim Evaluate the factors associated with this intention in a context of accelerated educational and health dynamics. Materials and Method We evaluated the intention of the students of ten medical schools in Colombia, and the associated factors, through a questionnaire (Likert scale) settled from a literature review. We identify the association between the factors and the intention by using linear regression analysis. The results of the regression are presented by β coefficients (p < 0.05). Results A total of 252 students (65.87% women) were included in the analysis. The average of the intention was 3.15 ± 1.34 (1-5). The factors significantly associated were: identification with the surgical lifestyle (β = 0.25); identification with models (β = 0.18); personal attributes (β = 0.25) and identification with the professional practice of the surgeon (β = 0.16). We did not find significant associations with gender (women in the specialty), prestige, postgraduate dynamics and future rewards. Conclusion There is a moderate intention to choose a career in surgery among Colombian medical undergraduates. Choosing this career requires personal attributes, models and identification with the lifestyle and professional practice of the surgeon. Further qualitative studies are necessary to explore these results in depth, as well as interventions to stimulate this intention among students.

Factores asociados al ataque cerebrovascular isquémico entre los años 2013 a 2016, un estudio de casos y controles / Factors associated with ischaemic cerebrovascular accidents between the years 2013 and 2016: A case-control study

Resumen Objetivo: Determinar los factores asociados al ataque cerebrovascular isquémico en el servicio de urgencias de la Clínica Especializada Los Andes, de la ciudad de Tunja, entre los años 2013 a 2016. Pacientes y métodos: Estudio de casos y controles; los casos correspondieron a 97 pacientes con ataque cerebrovascular isquémico (infarto cerebral isquémico y accidente isquémico transitorio) y los controles a 291 pacientes sin ataque cerebrovascular isquémico que ingresaron a urgencias entre los años 2013 a 2016. Resultados: El sexo femenino correspondió al 56,7% (55) de los casos y al 54,6% de los controles (154) (p = 0,069). La media de edad en el grupo caso fue de 73,7 años ENT#091;DE: 10,5 añosENT#093; y en los controles de 64,5 años ENT#091;DE: 11,3 añosENT#093;. Los factores asociados al ataque cerebrovascular isquémico fueron: antecedente de ataque cerebrovascular isquémico ENT#091;OR 7,7 IC 95% 3,2; 18 p= 0,000ENT#093;, tabaquismo ENT#091;OR 4,4 IC 95% 1,1; 18 p= 0,022ENT#093;, dislipidemia ENT#091;OR 3 IC 95% 1,2; 7,5 p= 0,017ENT#093;, edad igual o mayor a 70 años ENT#091;OR 2,3 IC 95% 1,3; 4,1 p= 0,002ENT#093; e hipertensión arterial ENT#091;OR 1,8 IC 95% 1,06; 3,3 p= 0,029ENT#093;. Conclusiones: Los factores asociados al ataque cerebrovascular isquémico fueron, en orden de importancia, antecedente de ataque cerebrovascular isquémico, tabaquismo, dislipidemia, edad igual o mayor a 70 años E hipertensión arterial.

Abstract Objective: To determine the factors associated with ischaemic cerebrovascular accidents (ICVA) in the Emergency Department of the Andes Specialist Clinic of the city of Tunja, between the years 2013 and 2016. Patients and methods: A case-control study was conducted in which the cases consisted of 97 patients with ICVA (ischaemic cerebral infarction and transient ischaemic accident), and the controls were 291 patients with no ICVA, who were admitted to the Emergency Department between the years 2013 and 2016. Results: There were 56.7% (55) females in the cases, and 54.6% (154) in the controls (P=.069). The mean age of the cases was 73.7 years ENT#091;SD: 10.5 yearsENT#093;, and 64.5 years ENT#091;SD: 11.3 yearsENT#093; in the controls. The factors associated with ICVA were: a history of ICVA ENT#091;OR; 7.7, 95% CI; 3.2-18, P=.000ENT#093;, smoking ENT#091;OR; 4.4, 95% CI; 1.1-18, P=.022ENT#093;, dyslipidaemia ENT#091;OR; 3, 95% CI; 1.2-7.5, P=.017ENT#093;, age equal to or greater than 70 years ENT#091;OR; 2.3, 95% CI; 1.3-4.1, P=.002ENT#093;, and arterial hypertension ENT#091;OR; 1.8, 95% CI; 1.06-3.3, P=.029ENT#093;. Conclusions: The factors associated with ischaemic cerebrovascular accident were, in order of importance, a history of ischaemic cerebrovascular accident, smoking, dyslipidaemia, age equal to or greater than 70 years, and arterial hypertension.

Cirugía plástica y sus complicaciones: ¿en qué debemos fijarnos? / Plastic surgery and its complications: what we should look?

Plastic surgeries are becoming more popular, being performed on a varied type of population and often as office-based procedures. Despite being highly elective procedures, they have risks and complications, which should be reported to patients by the health personnel. The most frequently performed procedures are breast augmentation and body liposuction. The most relevant complications associated with plastic surgery are pulmonary embolism and deep vein thrombosis, which is the leading cause of mortality in this type of surgery. Other complications are local anesthetics intoxication secondary to the use of tumescent solution in body liposuction, inadequate management of perioperative intravenous fluids, mild hypothermia and severe pain after surgery caused by poor postoperative analgesia. It is essential to prevent the described complications, which significantly increase morbidity, mortality and hospital stay. The perioperative measures that have demonstrated effectiveness in reducing perioperative risk are thromboprophylaxis, depending on the thrombotic risk categorization of each patient and the use of adequate concentrations of lidocaine and vasoconstrictor in the tumescent solution. Appropriate temperature monitorization and use of conservation measures in patients with exposure of large body surfaces is also an important issue, as is diligence in intraoperative fluid balance and administration of intravenous multimodal analgesia, adjusted to the magnitude of the surgery. In order to achieve this, proper communication between the surgical team, anesthesiologists and nurses is vital, as it permits implementation of specific measures that permit adequate monitorization, prevention of complications and analgesic management described above.

Las cirugías plásticas son cada vez más frecuentes, abarcando todo tipo de población y realizándose incluso en la consulta médica. Las cirugías estéticas más frecuentemente realizadas son aumento mamario y liposucción corporal. Son procedimientos quirúrgicos sumamente electivos, pero poseen riesgos y complicaciones asociados, los cuales deben ser debidamente informados a los pacientes. La complicación más relevante es el tromboembolismo pulmonar, generalmente asociado a trombosis venosa profunda, el cual es la primera causa de mortalidad en este tipo de cirugías. Otras complicaciones destacadas son intoxicación por anestésicos locales secundaria al uso de solución tumescente para liposucción corporal, inadecuado manejo de fluidos endovenosos perioperatorios, hipotermia inadvertida y dolor intenso por deficiente analgesia postoperatoria. Estas complicaciones aumentan significativamente la morbimortalidad y estadía hospitalaria, por lo que su prevención es fundamental. Las medidas que han demostrado disminución significativa de los riesgos y complicaciones perioperatorios en cirugía plástica son tromboprofilaxis según categorización del riesgo trombótico de cada paciente, revisar que la solución tumescente administrada para liposucciones tenga concentraciones adecuadas de lidocaína (idealmente utilizando vasoconstrictores coadyuvantes), utilizar medidas adecuadas de monitorización y conservación de temperatura en pacientes con gran superficie corporal expuesta, ser acuciosos en el balance intraoperatorio de fluidos endovenosos y administrar analgesia postoperatoria multimodal, balanceada y acorde a la magnitud del dolor. Es vital una adecuada comunicación entre el equipo de cirujanos, anestesiólogos, enfermeros e instrumentadores quirúrgicos con el objetivo de conocer las particularidades de las distintas cirugías plásticas e implementar las medidas de monitorización, prevención de complicaciones y manejo analgésico antes descritas.

Delirium postoperatorio: una consecuencia del envejecimiento poblacional / Postoperative delirium among older people

Delirium (acute confusional state) is a common and disabling complication among surgical older people. It is often underdiagnosed and undertreated. Its incidence varies by type of intervention and it is associated with several complications such as functional impairment, cognitive dysfunction, prolonged hospitalization and institutionalization. These increase hospitalization costs and the risk of death. There are precipitating and predisposing risk factors, which increase the susceptibility for postoperative delirium. This condition should be considered as a syndrome of epidemiological importance, which needs to be prevented or treated in a timely manner through a multidisciplinary intervention. The perioperative care of elderly patients involves different medical specialties and is a subject of general knowledge.

Experiencia en plastinación con resina poliéster P-4 para cortes anatómicos / Plastination experience in polyester resin (P-4)

El Laboratorio de Plastinación de la Universidad de los Andes ha trabajado hasta hoy, exclusivamente la técnica en Silicona para preservar el material cadavérico mediante este tipo de conservación. Sin embargo, este método tiene algunas desventajas en cortes anatómicos finos. Se desarrolló un método de plastinación en resina poliéster, en base a la técnica ya protocolizada, adaptándolas a nuestro laboratorio, con el fin de obtener muestras con mayor resistencia y calidad, sin alterar las estructuras. Se utilizaron cortes anatómicos de segmentos distales de miembro inferior humano fijados en acetona a - 17 C y otros de encéfalo de vacuno fijados con formalina acuosa al 10 por ciento a 4 C, de un grosor que varía entre 0,4 y 0,8 cm. Se procedió a deshidratar las muestras en acetona a -17 C para luego seleccionar piezas que fueron impregnadas y plastinadas con resina P-4 sin catalizador y otras con catalizador en proporciones 2:1. El proceso de polimerización fue común para ambas con luz ultravioleta. Se obtienen muestras sólidas y rígidas, con cierta transparencia, especialmente en los cortes más finos. No se observaron alteraciones de forma y tamaño. Los mejores resultados en cuanto a transparencia, se obtuvieron con la Resina sin catalizador. Se logró estandarizar una técnica con Resina poliéster P-4, obteniendo cortes anatómicos de buena calidad y con una resistencia mucho mayor que la obtenida para este tipo de muestras en la plastinación con Silicona...

The plastination laboratory at Universidad de los Andes has always worked exclusively silicone as a technique to preserve cadaveric material. However, this method has disadvantages in thin anatomical pieces. A plastination method has been developed using polyester resin P-4, using an already protocolized technique and adapting it to our laboratory to obtain better quality and resistant pieces, without altering the anatomical structures. Anatomical pieces of human lower extremities were used, which were fixated in acetone at -17 C and bovine encephalous pieces, fixated with 10 percent aquoeus formalyn at 4 C, with a variable width of 0.4 to 0.8 cm. The pieces were then dehydrated in acetone at -17 C; among these pieces, some were selected, impregnated and plastinated with P-4 resin, using in some of them a catalyst in a ratio of 2:1. The polymerization process was the same for all pieces with ultraviolet light. Solid and rigid pieces were obtained, with a partial transparency, especially on the thinnest cuts. No alterations in size and shape were observed. The best results in transparency were obtained with the technique without the use of catalyst. An adapted standardized protocol for polyester resin P-4 technique was achieved, obtaining good quality anatomical pieces with a higher resistance compared to pieces plastinated using the silicone technique...

Morphometric study and anatomical variations of the medial ligament of the talocrural joint / Estudio morfométrico y variaciones anatómicas del ligamento medial de la articulación talocrural

The aim of this study was to perform a descriptive study of the morphology, anatomical variations and morphometry of medial talocrural (or deltoid) ligament. We dissected 27 lower limbs obtained from amputations without histories of age, sex or disease. The measurements were made with a caliper, compass and ruler, expressing the results in millimeters. We described the superficial layer morphology of the medial ligament, measuring the size and ligament's thickness. For the deep layer we described and measured the length (l), width (w) and thickness (t). Results: Superficial layer: trapezoid form=66.7 percent (anterior margin=30.5 mm; posterior margin=27.6 mm; top margin=22.6 mm; bottom margin=50.5 mm), rectangular form=19 percent (anterior margin=19.3 mm; posterior margin=27.2 mm; top margin=24.4 mm; bottom margin=29.8 mm), triangular form=14.3 percent (anterior margin=37 mm; posterior margin=37.8 mm; bottom margin=48.3 mm). The average thickness of the superficial layer was 3.6 mm. Deep layer of the medial ligament: l=6.9 mm, w=11 mm, t=5.7 mm; presented rectangular form in 100 percent. In 76.2 percent of the specimens, the deep layer was covered completely by the superficial layer; however, in 23.8 percent the coverage is incomplete, showing the deep layer by posterior angle. The literature is contradictory regarding the anatomy and variations of the medial ligament of the ankle. There are important differences in morphology, attachments, subdivisions and relationships between the two layers of the deltoid ligament. Conclusions: We found significant anatomical variations in the morphology and the relationship between the superficial and deep layers of the deltoid ligament.

El objetivo fue realizar un estudio descriptivo de la morfología, variaciones anatómicas y la morfometría del ligamento talocrural medial (o deltoídeo). Se disecaron 27 miembros inferiores obtenidos de amputaciones sin antecedentes de edad, sexo, ni morbilidad. Las mediciones se realizaron con un pie de metro, regla y compás, expresando los resultados en milímetros. Se describió la morfología del ligamento medial en su capa superficial, midiendo el tamaño y grosor del ligamento. Para la capa profunda se describió y midió la longitud (l), ancho (a) y espesor (e). Resultados: En la capa superficial se observó: forma trapezoidal = 66,7 por ciento (margen anterior = 30,5 mm; margen posterior = 27,6 mm; margen superior = 22,6 mm; margen inferior = 50,5 mm), forma rectangular= 19 por ciento (margen anterior = 19,3 mm; margen posterior = 27,2 mm, margen superior = 24,4 mm; margen inferior = 29,8 mm), forma triangular = 14,3 por ciento (margen anterior=37 mm, margen posterior = 37,8 mm; margen inferior = 48,3 mm). El espesor promedio de la capa superficial fue de 3,6 mm. La capa profunda del ligamento medial: l = 6.9 mm, a = 11 mm, e = 5,7 mm, presentó forma rectangular en el 100 por ciento de los casos. En el 76,2 por ciento de las muestras, la capa profunda estaba completamente cubierta por la capa superficial, sin embargo, en 23,8 por ciento la cobertura fue incompleta, mostrando la capa profunda por el ángulo posterior. La literatura es contradictoria respecto a la anatomía y variaciones del ligamento medial del tobillo. Existen importantes diferencias en su morfología, inserciones, subdivisiones y las relaciones entre las dos capas del ligamento deltoídeo. Conclusiones: Se encontraron importantes variaciones anatómicas en la morfología y la relación entre las capas superficial y profunda del ligamento deltoídeo.

Estudio morfométrico y variaciones anatómicas del ligamento talocrural lateral / Morphometric study and anatomical variations of lateral talocrural ligament

Las lesiones del ligamento talofibular lateral son un problema común en traumatología. Éstas corresponden a la mayoría de los esguinces de tobillo, siendo el ligamento talofibular anterior el de mayor frecuencia, seguido del calcáneo fibular. Mediante nuestro estudio intentaremos describir la anatomía de estos ligamentos, teniendo así una herramienta para su enfrentamiento quirúrgico. Se realizó un estudio descriptivo morfométrico sobre los ligamentos talocrurales laterales, obteniéndose un promedio de sus medidas y frecuencia de variaciones anatómicas. Se disecaron 27 miembros inferiores obtenidos de amputaciones sin antecedentes de edad, sexo y morbilidad. Los ligamentos fueron medidos con un pie de metro, compás de puntas secas y regla milimetrada, expresando los resultados en milímetros. Se midió el largo(l), ancho(a), espesor(e), área de origen(ao) y área de inserción(ai). Se describieron las variaciones anatómicas que presentaron estos ligamentos. Los resultados fueron: Lig. calcáneo fibular (l=30,3mm; a=5,46mm; e=2,4mm; ao=46,17mm²; ai=66,59mm²). No presentó variaciones anatómicas. Lig. talofibular posterior (l=25,74mm; a=6,37mm; e=4,35mm; ao=40,1mm²; ai=80,19mm²). En 22,2 por ciento se describe una proyección de fibras accesorias (fascículo ascendente o tibial) que nacen del origen del ligamento, dirigiéndose hacia superior para insertarse en la caraarticular de la tibia. Lig. talofibular anterior (l=20,01mm; a=10,2mm; e=2,3mm; ao=60,03mm²; ai=66,96mm²). En 57 por ciento de los casos fue único, en 43 por ciento bifurcado y 0 por ciento trifurcado. Un 46,15 por ciento posee fibras arciformes que unen los orígenes de los ligamentos fibulotalar anterior y fibulocalcáneo. En conclusión se encontraron importantes variaciones anatómicas que no son aisladas, sino forman distintos grupos anatómicos de cada ligamento.

The lateral talofibular ligament injuries are a common problem in trauma. These correspond to the majority of ankle sprains, anterior talofibular ligament being the most frequent, followed by the calcaneal fibular. Through our study we will try to describe the anatomy of these ligaments, thus having a surgical tool for confrontation. A descriptive study was conducted on the morphometric lateral talocrural ligaments, resulting in an average of their measurements and frequency of anatomical variations. Were dissected 27 limbs from amputation with no history of age, sex and morbidity. The ligaments were measured with a tube foot, dry dividers and millimeter ruler, expressing the results in millimeters. We measured the length (l), width (a), thickness (e), area of origin (o) and insertion site (i). Described the anatomic variations presented these ligaments. The results were: fibulocalcaneal ligaments (l = 30.3 mm, a = 5.46 mm, e = 2.4 mm, ao = 46.17 mm²; ai = 66.59 mm²). No anatomic variations presented. Posterior talofibular ligament (l = 25.74 mm, a = 6.37 mm, e = 4.35 mm, ao = 40.1 mm²; ai = 80.19 mm²). In 22.2 percent described a projection accessory fiber (fascicle up or fibular) arising from the origin of the ligament, superior heading to attach to the articular surface of the fibula. Anterior talofibular ligament (l = 20.01 mm, a = 10.2 mm, e = 2.3 mm, ao = 60.03 mm²; ai = 66.96 mm²). In 57 percent of cases was unique, bifurcated in 43 percent and 0 percent triple-barbed. A 46.15 percent have arcuate fibers connecting the origins of the anterior fibulotalar and fibulocalcaneal ligaments. In conclusion important anatomical variations were found are not isolated, but form distinct anatomical groups each ligament.

Evaluación del metabolismo hepático de drogas en la diabetes experimental / Drug hepatic metabolism evaluation in experimental diabetes

Se desarrolló un modelo de diabetes experimental en ratas , analizaron los parámetros fisiológicos, el contenido de citocromo p-450 hepático y el metabolismo in vitro Fase I y II de estructuras moleculares modelos. Se observaron alteraciones significativas en el contenido de proteína microsomal hepática en las ratas diabéticas en tanto el tratamiento con insulina a estas ratas determinó una disminución del contenido de citocromo p-450 hepático. Las ratas diabéticas presentaron una capacidad metabólica in vitro Fase 1 mayor que las ratas controles y la administración de insulina produjo diversos efectos según sustrato empleado. El metabolismo in vitro Fase II de las ratas diabéticas resultó similar al obtenido en las ratas controles, en cambio el tratamiento con insulina produjo variaciones en la afinidad de la enzima por el sustrato y en la cantidad de la enzima que cataliza la reacción. Los resultados sugieren que el estado de diabetes y su tratamiento con insulina, modifica en forma diferente las isoenzimas citocromo P-450 y reduce selectivamente algunas enzimas UDP glucuronil transferasas.

Satisfacción afectiva en el personal de un Servicio de Salud / Affective satisfaction in a Health Service staff

Se encuestaron 77 funcionarios del Consultorio Andes (incluyendo profesionales, administrativos, auxiliares, etc) y 123 del Hospital San Juan de Dios. Estos últimos pertenecían a los Servicios de Medicina, Pediatría y Cirugía. Se obtuvo una población total de 200 individuos y 600 encuestas: Apgar familiar; Apgar de amistades y Apgar laboral: 200 de cada una. Se usó el Apgar de Smilkstein, dado que es un instrumento de pesquisa rápida de individuos con falencia de apoyo afectivo. En las áreas estudiadas se observó un alto grado de satisfacción (91,5%). El grupo con desajuste emocional, de alto riesgo, correspondió al 8,5%. Hubo una leve tendencia no significativa de mayor insatisfacción en las tres áreas, en el sexo masculino

Colestasia intrahepatica del embarazo influencia de los niveles sanguineos de diazepam. / Intrahepatic cholestasis of pregnancy: influence of diazepam serum levels

En embarazadas del tecer trimestre se estudio la influencia de la colestasia intrahepatica del embarazo (CIE) sobre los niveles sanguineos del diazepam, asi como los efectos de este farmaco sobre esa patologia.Las concentraciones plasmaticas de diazepam se determinaron a diversos tiempos despues de administraciones orales unicas o repetidas del farmaco en 12 embarazadas que presentaron CIE, y en 6 pacientes testigos sin esa patologia. En las pacientes con CIE los niveles plasmaticos de diazepam fueron significativamente superiores y de curso mas prolongado que en los controles. Se observo una relacion directa entre la severidad de la CIE y los niveles plasmaticos de diazepam alcanzados asi la correlacion entre diazepam y los niveles de fosfatasas alcalinas tuvo un valor R = 0,68 p < 0,05, y aquella entre diazepam con la bilirrubina fue r = 0,88, p < 0,01. La administracion de diazepam, sin embargo, no aumento ni redujo los indices de laboratorio de la CIE.Se discuten los posibles mecanismos que determinan un aumento de los niveles plasmaticos de diazepam en la CIE y los efectos que pueden tener estos cambios en el recien nacido